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生孩子到底有多疼?三类产妇推荐镇痛

婴童品牌网  发布时间:2019-4-3 9:35:06  浏览量:3699
摘要:分娩镇痛不是完全无痛,医生会保留产妇3~4分的痛感(轻中度疼痛),使其感受宫缩,便于生产。大量研究发现,分娩镇痛产程基本不会延长,有的即使稍有延长,也是为了让产妇舒适分娩。

  受访专家:中国医师协会分娩镇痛专委会主任委员、中国人民解放军总医院麻醉科主任 米卫东

  首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任 徐铭军  主治医师 徐 丽

  3月18日,国家卫生健康委员会发布“第一批国家分娩镇痛试点医院名单”,913家医院经省级卫生健康行政部门遴选认定,成为试点医院。分娩镇痛是一种利用麻醉帮助产妇大大减轻痛苦的技术,专家表示,推广它还有助于降低我国剖宫产率,节约医疗资源。

  生孩子到底有多疼

  3月22日下午,记者来到试点医院之一的首都医科大学附属北京妇产医院(以下简称“北京妇产医院”)。产房内,一位产妇正在生产。她脸和脖子憋得通红,由于疼得实在忍不住,几次喊出声音,眼看孩子要出来,却总是差一点点,用尽浑身力气才产下孩子。待产妇缓过劲来后,她告诉记者:“每一次使劲就像要我的命,再也不想经历一次了。”

  自然分娩到底有多疼?“撕心裂肺”“断了十二根肋骨的疼”“被人用锤子砸肚子,砸了好几个小时”……生过的人如是说。产痛主要来自一波波的子宫收缩。医学上将疼痛从低到高分为十级,产痛就位于十级,是“能想象到的最剧烈的疼痛”,仅次于烧灼的剧痛,排名第二。

  北京妇产医院麻醉科主任徐铭军告诉记者,长时间剧痛会使产妇焦虑不安、精神高度紧张、血压升高、心率变快,还可能因大喊大叫消耗体力,导致生产乏力,延长产程。更可怕的是,个别产妇甚至冒出轻生的念头。中国医师协会分娩镇痛专委会主任委员、中国人民解放军总医院麻醉科主任米卫东告诉记者,由于怕疼,很多产妇希望“能剖就剖”,这一定程度上导致我国剖宫产率居高不下。2017年1月《美国医学会杂志》上刊登的一项统计显示,中国的剖宫产率虽不再是全球第一,但35%的比例仍远高于世界卫生组织设置的15%的警戒线。高剖宫产率既不利女性再次孕育,影响孩子的未来成长发育,同时也浪费了医疗资源。分娩镇痛的推广有助于改善上述问题。

  在北京妇产医院产房,记者目睹了一例接受分娩镇痛产妇的生产过程。刚进产房时,产妇双手死死抓着床单,疼得面部扭曲,额头两侧的头发已被汗水浸湿,身体不停地翻动和扭动,呼吸短促,不时发出尖锐刺耳的喊声。麻醉科主治医师徐丽为她采取了镇痛措施,约10分钟后,产妇疼痛缓解,恢复安静。随后,产妇一手拿水杯,一手拿面包,边吃边喝,完全没有了刚进来时的“狼狈”。她说:“中午几乎没吃,这会儿终于有胃口了,赶紧吃点东西补充体力。若不镇痛的话,我会撑不住的。”在镇痛技术的帮助下,产妇只经历了轻中度疼痛就完成了分娩,被推出产房时精神状态很不错。

  我国起步不晚,但发展不顺

  分娩镇痛的历史可追溯到19世纪40年代。1853年,当时的英国女皇维多利亚就是在分娩镇痛的帮助下生下一位王子。随着技术的发展,如今椎管内分娩镇痛(也叫硬膜外分娩镇痛)技术已经非常成熟,是世界范围内应用最广泛、最安全有效的分娩镇痛方法。具体流程是:麻醉医生在产妇后腰进行硬膜外穿刺,置入一条给药的导管,其一端在硬膜外腔,另一端连接镇痛泵。所用药物主要是局麻药复合阿片类药物,剂量约为剖宫产麻药剂量的1/10,可以起到阻滞感觉神经纤维的作用,但不影响运动神经纤维。用药约10分钟后,产痛就会明显减轻,产妇头脑清醒,可以吃东西、喝水、下地行走。在欧美国家,分娩镇痛率可达85%甚至90%以上,而剖宫产率仅10%~20%。

  我国分娩镇痛起步不晚,但发展不太顺利。早在1963年,无痛分娩第一人张光波医生,就在北京大学第一医院开展了中国首例硬膜外分娩镇痛。但此后,分娩镇痛没有得到很好的推广,直至今日,我国分娩镇痛率仅为10%左右。徐铭军分析了背后的原因:首先是传统观念影响。有些人的固有思维认为“生孩子哪有不痛的”,于是就让产妇忍受疼痛,这种观念不仅在大众中有,在医务人员中也存在。其次是麻醉医生数量不足,产妇生产时间也不确定。开展分娩镇痛需要麻醉医生24小时值守,非常牵扯精力,而我国现有麻醉医生约8.5万名,这个数量远远不能满足需求。再次是收费标准问题。分娩镇痛收费不高,医院投入和回报不成正比,如果没有国家补贴就会赔钱,因此很难调动院方和麻醉医生积极性。

  分娩镇痛对医院资质也有较高要求。2018年11月,国家卫生健康委员会印发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》,要求试点医院需满足以下条件:二级及以上综合医院或妇产医院;具备产科、麻醉科诊疗项目;具备开展分娩镇痛的专业技术人员;具有良好的椎管内分娩镇痛基础,椎管内分娩镇痛率≥10%。通知还要求,试点医院应在2020年底前将椎管内分娩镇痛率提高到40%以上。

  三类产妇推荐镇痛

  记者在北京妇产医院随机调查了20位准妈妈,其中有13位希望接受分娩镇痛,7位表示担忧。这当中,4位担心麻药对宝宝不好,3位担心感受不到疼就使不上劲,会延长产程。针对这些疑问,专家进行了解答。

  麻药影响母婴健康吗?徐铭军表示,椎管内分娩镇痛非常安全。实施前,麻醉医生和产科医生会双重把关;药物剂量和浓度远低于一般手术,是剖宫产麻药剂量的1/10;药物注入椎管内,而不是血液里,产生副作用的几率及进入胎盘的几率微乎其微,对产妇和胎儿没有不良影响,反而提高了母婴的安全性。

  分娩镇痛延长产程吗?徐丽介绍,分娩镇痛不是完全无痛,医生会保留产妇3~4分的痛感(轻中度疼痛),使其感受宫缩,便于生产。大量研究发现,分娩镇痛产程基本不会延长,有的即使稍有延长,也是为了让产妇舒适分娩。

  徐铭军建议以下几类产妇可优先考虑分娩镇痛。1。对疼痛较敏感,或产痛剧烈的产妇;2。高血压的产妇,疼痛会使血压升高,容易引发危险;3。瘢痕子宫的产妇,做过子宫手术或剖宫产的产妇,接受分娩镇痛,可缓解宫缩剧烈程度,避免撑开伤口。并且一旦发生子宫破裂,由于产妇背部插有麻醉导管,可以及时手术抢救。

  原则上,符合自然分娩条件的产妇都可以使用分娩镇痛。但由于现阶段主要采用椎管内分娩镇痛的方式,所以不宜进行脊椎穿刺的产妇不建议采用。比如脊椎畸形、背部穿刺部位有皮肤破损和炎症、存在全身凝血障碍、长有脊椎肿瘤的产妇,就不适合分娩镇痛。

  3月18日,中国医师协会分娩镇痛专委会成立大会在京召开。作为主任委员,米卫东呼吁,为了更好地推广分娩镇痛,应做好以下工作:除了试点医院,在各省市选出分娩镇痛做得好的医院作为培训中心,举办培训和巡讲,以点带面地抓好相关工作;建立分娩镇痛数据库,对全国情况进行摸底,以便优化临床模式;通过媒体,加强对大众分娩镇痛的教育,解答疑惑,消除担忧;完善分娩镇痛收费制度,既让老百姓用得起,又能体现医生劳动价值。

关键词标签:分娩,镇痛,麻药
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