今天呢，咱们来聊聊羊水异常。羊水是无色透明的碱性液体，给胎儿提供了一个恒温的保护环境，让宝宝在这个环境里可以自由的活动，但是当羊水出现异常的时候就会让孕妈妈很揪心。羊水异常其实主要有三种情况，一种是羊水过多，一种是羊水过少，第三种是是羊水的粪染也就是胎儿宫内窘迫。接下来我们就针对这三种不同的异常情况，分别来了解一下。
首先我们就聊一聊为什么会出现羊水过少的情况？
出现羊水过少可能有四种主要原因。第一个是出现了胎膜早破。我们知道大多的胎膜早破是哗哗地流水，但也有一部分的胎膜早破可能就是一点点一点点的渗漏羊水。尤其是在晚孕期，可能会有漏尿、分泌物增多，这个需要跟胎膜早破进行实质的甄别，如何甄别呢，需要……。
第二个原因就是妈妈日常饮水量不足，比如妈妈腹泻，天热出汗很多，也有可能会因为脱水导致的羊水过少。
第三个就是胎盘功能不良，包括妊娠合并的一些疾病（哪些疾病？）导致胎盘功能的一些问题，是会导致羊水过少的；或者是过期妊娠，甚至延期妊娠，也会导致羊水过少。
最后一点就是胎儿泌尿系统的畸形，如果宝宝尿不出来，羊水就会越来越少，所以泌尿系统梗阻也会出现羊水过少。不过这种羊水过少会特别少的。一般羊水的四个相线指标（这个词能否简单通俗地解释下？）正常值是8公分以上，小于8是羊水偏少，小于5呢是过少，如果是胎儿泌尿系统畸形引发的羊水过少可能只有2、3，是特别明显的减少。
说完羊水过少的原因，接下来我们来聊一聊该怎么办？
出现了羊水过少，医生肯定是要先寻找原因的。也就是说你是哪种原因导致的—是喝水不足、还是有漏羊水的情况、还是胎盘功能有问题、或者是出现泌尿系统畸形。根据这四种情况，会分别给予一些治疗。
如果只是腹泻，或者是脱水导致的，可能我会尽量让你自己多喝水，有的时候会输液，这样来帮助你减少脱水的症状。
如果是破水了，那我们就需要明确诊断。如果真的是胎膜早破，可能就要适时终止妊娠，因为如果破水的话，宫腔跟外界是相通的，那么接下来就可能会增加宫内感染的风险。就需要我们进一步的去跟医生讨论，如何决定是否继续怀孕，还是终止妊娠，或者有其他的一些措施。
胎盘功能不全是最恐怖的一件事情，因为后面就有可能发生胎儿宫内的发育迟缓、窘迫甚至是胎死宫内的情况。那么胎盘功能不全导致的羊水过少，我们可能还是要进一步的鉴别，宝宝在宫内的缺氧状况。如果真的是有这样的一些胎盘功能不全的证据的话，可能就需要尽早的把孩子从这种胎盘功能不全的环境中解救出来。
第三个问题我们来聊一聊羊水过少的情况可以预防吗？
羊水过少的预防，会根据前面这些情况具体分析，不能一概而论。羊水过少的预防第一个就是你尽量要吃好喝好，避免腹泻，不要让自己口渴了再喝水。另外要警惕的去观察自己的分泌物，如果分泌物过多呀、或者自己怀疑破水了，都要及时到医院去检查。现在也会有一些试纸、试剂能够协助你进行早期检查。
我给大家举一个例子：有一个河北省的患者，在28周的时候，就在当地医院发现制剂羊水过少，经过反复检查也没有发现宝宝有畸形的问题。于是这位妈妈就跑到我们医院就医，我们医院也是没有找到其他的问题，就尝试着在羊膜腔内注入类似羊水的液体——生理盐水。在执行这个操作的过程中，这个患者的阴道就分泌物增多。所以反过来就证明，实际上她是羊水泄露的情况。就是已经破水了，自己不知道，然后导致的羊水过少。所以建议孕妈妈出现羊水过少的情况一定要找清楚原因，遵医嘱进行治疗，不要盲目的进行补水。
胎盘功能不全多鉴于有妊娠期合并症的患者，我们建议你在孕前去把合并症调理好。孕期去很好的治疗你的合并症，这样尽可能的避免发生胎盘功能不全。
如果是有泌尿系统畸形的宝宝，我们建议大家可能要到上级医院再次会诊，看看有没有其他的畸形，能不能找出一些泌尿系统畸形的其他证据。如果确实是泌尿系统畸形的话，要咨询小儿泌尿外科的医生，了解这样的畸形是否可以治疗，治疗之后的预后和宝宝需要进一步接受的诊治等等。
说完羊水过少的情况，接下来咱们说说本节课的第二大部分，也就是羊水过多的原因、危害以及如何预防。
首先我们来说一下为什么会出现羊水过多的情况？
羊水过多主要有两种。一种是宝宝有消化系统畸形，也就是说宝宝是通过吞咽羊水来达到循环羊水的情况，但如果ta通过吞咽羊水的这条消化道是有梗阻的话，就不能很好的吞咽羊水，宝宝羊水吞的少了，就会导致羊水过多。还有一种是高渗导致的，就是说妈妈有血糖增高，或者妊糖病没有很好的控制，糖尿病合并妊娠等等这样的情况也会导致羊水过多。也就是说这种羊水过多，是跟血糖的控制得好不好是有关系的。
羊水过多会有哪些危害呢？
主要有三点危害，第一个是羊水迅速扩张会导致孕妈心肺功能的问题。羊水过多还分为急性羊水过多和慢性羊水过多，有的是缓慢增长的，有的是迅速增长的。迅速增长是什么情况呢？你想象一下如果腹部迅速膨胀，可能很快你就会感觉性功能不全，像心慌、憋气、心衰这些症状就会比较明显。第二个危害是羊水增多特别多的话，整个子宫腔的张力就会增加，子宫张力的增加就会加重早产的风险。
第三个风险叫胎盘早剥，我们知道胎盘是供应宝宝的生长发育非常重要的器官。如果说羊水过多、张力过大，就有可能会导致胎膜早破。这种胎膜早破，因为宫腔内羊水很多，可能会是一个很迅猛的、量很多的破水。这样宫腔内压力就由原来的压力一下子骤降，就会导致胎盘早剥，这种胎盘早剥可能就会威胁到宝宝的生命，而且可能会导致产后的大出血等不良的后果。
我自己就曾经遇见过一个外院的病例，34周、妊娠糖尿病、血糖控制不满意，孩子是巨大儿，羊水又多，子宫的张力增加，最后导致了破水和早产的情况，所以羊水过多也是有很可怕的情况的。
总结一下，想要预防羊水过多，我们要做的第一就是要控制好血糖，毕竟是因为你高血糖导致的羊水过多。然后第二个就是如果出现消化系统畸形的话，我们需要去找小儿外科的医生，根据消化系统可能存在的畸形有一个初步的明确的诊断。要了解这样的畸形，能不能做手术，手术之后远期的孕后，近期可能会遇到的一些情况等等来决定你是否继续妊娠。
最后我们说说第三种异常的情况，就是是胎儿宫内窘迫所导致的羊水粪染。这种情况通常出现在临产之后，或者是有妊娠合并症的情况，同时可能会伴有胎动过少、胎心监测异常，这需要临床医生来发现。作为孕妈妈自己，需要观察胎动，如果出现胎动异常的情况，就要及时跟医生沟通，避免出现影响胎盘功能的妊娠合并症等措施来进行预防。
在今天的课程中我们讲解了羊水异常的各个原因以及可能的危害和预防方法，希望孕妈妈在遇到异常情况时不要过度紧张，配合医生治疗，对于一些所谓的偏方不要轻易私自使用。
本文作者：协和产科 马良坤