随着现代女性生育年龄的推迟，近年来妊娠期发现乳腺癌的几率正在逐年上升，其原因是什么？面对乳腺癌的威胁，孕妇是否需要放弃妊娠？备孕、妊娠、哺乳期女性又需要注意些什么？乳腺癌患者还可以怀孕吗？怀孕会导致乳腺癌的复发和转移吗？
就此，记者采访了复旦大学附属妇产科医院乳腺外科副主任医师陈宏亮医生。据悉，复旦大学附属妇产科医院乳腺外科近年来已有数十例妊娠期乳腺癌的诊治经验。
首次怀孕的年龄与乳腺癌的危险性关系？
陈宏亮：随着经济的发展，由于学习、就业和工作压力的增大、城市化进程、人们生活习惯的改变等等因素，我国乳腺癌的发病率这几年显著增高。而首次生育年龄的推迟也是增加乳腺癌发病风险的相关因素。初次生育年龄和乳腺癌具有一定的相关性，初次怀孕年龄越大或者从未生育，乳腺癌发病风险越高。随着这两年我国全面开放二孩生育，我院诊治的妊娠期乳腺癌的病例较以往显著增加。
最近的研究表明，长期的哺乳以及生育次数多可以显著降低乳腺癌的风险，其中，生育2次及以上以及哺乳时长超过13个月可以使得乳腺癌的发病风险降低一半。所以，我们应该大力提倡母乳喂养。虽然母乳喂养很辛苦，但哺育宝宝可以减少乳腺癌的发生，这也是孩子给妈妈最好的礼物。
不过，对于孕期乳腺癌的患者来说，虽然理论上来说可以进行母乳喂养，但我们并不推荐，因为泌乳素的升高会对患者的预后有一定影响。
有人认为妊娠哺乳期乳腺癌与雌激素的快速升高有关，这是真的吗？
陈宏亮：妊娠期，在黄体和胎盘性激素、泌乳素、绒毛膜促性腺激素的作用下，乳腺出现相应的改变。由于乳腺癌主要是激素依赖性肿瘤，雌激素能通过雌激素受体通路作用于乳腺导管上皮细胞，在该通路过度激活的情况下，乳腺上皮细胞可以快速增殖发生癌变。因此有人猜测，过高的雌激素水平可能就是激发妊娠期乳腺癌的“元凶”！
但事实上，并没有确切的证据表明妊娠期激素的变化是妊娠期乳腺癌的发病因素。总体而言，妊娠期乳腺癌的发病率不高。但是妊娠期乳腺的改变，可能使得乳房肿块不易早期发现，或被误诊耽误。因此，妊娠期乳腺癌诊断时，往往临床分期较高，进展快，预后差。
面对乳腺癌的威胁，孕妇是否需要放弃妊娠？是选择保乳还是全切？
陈宏亮：面对乳腺癌的威胁，孕妇是否需要放弃妊娠恐怕是最受关注的问题了。如果治疗方案对大人和胎儿都安全当然是最好的结局，但是如果治疗会对胎儿产生影响，那患者就会面临抉择。妊娠期乳腺癌需不需要终止妊娠与诊断乳腺时的孕周有关。
一般，我们对于妊娠期头3个月的乳腺癌患者，我们会建议停止妊娠。在妊娠最后1个月内发现的乳腺癌，可以先分娩胎儿后再进行后续的各种治疗。而对于在中期发现的乳腺癌，应根据肿瘤的分期决定手术和化疗的顺序。如果患者实施的是保乳手术的话，则分娩后再进行放疗。内分泌治疗和靶向治疗应待分娩后再进行。
有人担心，化疗会不会危害胎儿健康？由于胎儿的关系，现有的乳腺癌治疗手段在妊娠期受到一定的限制，如放疗、内分泌治疗在整个妊娠期都不宜使用，化疗需要在妊娠3个月后才能选择性使用，曲妥珠单抗靶向治疗在妊娠期间也不能开展。妊娠期乳腺癌的化疗方案与剂量与非妊娠期治疗时无明显区别，至于化疗会不会对胎儿健康造成威胁，主要是基于化疗药物是否会通过胎盘。一些化疗药物如表阿霉素、紫杉醇之类的，在孕中晚期应用相对安全。基于很多回顾性研究结果，孕中期接受化疗的母亲不增加新生儿不良事件的发生率，部分孕妇发生胎儿宫内发育迟缓。但是目前缺乏对于该部分婴儿长期的生长发育观察。
关于妊娠期乳腺癌的手术治疗到底是选择保乳还是全乳切除，一般我们推荐全切手术。必要时根据患者的意愿与实际情况决定，至妊娠结束后是否进行重建手术。
如果患者选择保乳，要考虑几个因素：首先，保乳后需要进行放疗以降低局部复发率，使得接受保乳手术患者的预后与接受全切手术的患者类似。此时就要考虑该患者处于妊娠的具体阶段，如果妊娠月份尚小，手术及化疗后尚未到合适的分娩孕周，则无法进行放疗，影响规范化治疗的开展。另外，在妊娠期女性的乳房形态变化较显著，妊娠期进行保乳手术不易保持良好的术后乳房外形。
备孕、妊娠、哺乳期女性需要注意些什么？
陈宏亮：需要注意的是，妊娠、哺乳期发现乳腺肿块等异常千万不可以大意。怀孕期间乳腺在各种激素的作用下，出现显著的导管扩张，小叶和腺泡的发育，乳房体积明显增大，为以后的哺乳做好准备。这时发生乳腺癌容易被忽视，从而延误诊治。妊娠期乳腺癌通常表现为较高的临床分期，治疗方面需要兼顾孕妇的治疗和胎儿的安全，因此治疗起来比较棘手。
建议孕妇在产检时接受乳房检查，主要包括乳腺临床体检和彩超检查。孕期、哺乳期如果发现乳房肿块或者出现乳头溢血等情况千万别忽视，需要到正规的医院接受相关检查，排除乳腺癌的可能。
乳腺癌患者还可以怀孕吗？
陈宏亮：在我国，乳腺癌患者较西方国家年轻。伴随着乳腺癌发病率的增高以及生育年龄的普遍推迟，相当一部分患者在诊断乳腺癌之前尚未生育，或者在治疗后仍有生育二胎的需求。然而，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌等辅助治疗会对患者的卵巢功能有一定的损害，甚至影响生育功能。所以患者确诊乳腺癌之后，制定综合治疗方案时，主诊医生一定要和患者沟通，提出卵巢功能保护的重要性，必要时推荐到生殖专家处会诊，根据患者的个体化情况，采用合适的保护生育功能的措施，如冷冻胚胎保存等。
国外大量回顾性研究的资料告诉我们，乳腺癌患者在完成综合治疗后，妊娠不损害其生存预后。当然，其中也存在着“健康母亲效应”的偏倚。事实上，乳腺癌对于女性生育的选择还是会产生影响。
举例来说，对于激素受体阳性的年轻患者，需要接受5-10年的内分泌治疗。而在此期间考虑妊娠就面临着内分泌治疗的暂停，这对乳腺癌复发有着重大的影响。国内外指南建议激素受体阳性乳腺癌患者至少完成内分泌治疗2~3年以后再考虑妊娠。对于这类患者给出怎样的建议与方案，需要综合考虑患者的乳腺癌风险程度以及社会家庭因素等。