河南读者林女士问：我今年38岁，3年前查出慢性肾病，一直吃药治疗。二胎政策放开后，我们很想再要一个孩子，不知道我这种情况能生二胎吗？
北京医院肾内科主治医师李天慧答：这个患者的问题很典型，约有3%的育龄期女性被慢性肾病困扰。临床发现，慢性肾病患者妊娠极易引起原有疾病加重，诱发肾功能不可逆损害甚至出现尿毒症的风险，也可能导致孕妇出现难以控制的高血压、先兆子痫；对于胎儿，则易导致宫内生长受限、早产等不良后果。但慢性肾病并非妊娠的绝对禁忌。如果想怀孕一定要注意以下几点：
首先，妊娠前一定要寻求肾脏专科医生帮助，进行风险评估。具体内容包括：1。尿蛋白与血压水平：24小时蛋白尿＞2克或出现肾病综合征、血压高于150/100毫米汞柱并出现氮质血症、有子痫前期病史者，不适宜妊娠。2。慢性肾脏病的病理类型。有肾穿刺病史且有病理报告者，妊娠前需请专业医生进行评估。3。肾功能：妊娠前肾功能出现中度受损者（肌酐125~250微摩尔/升）应谨慎，妊娠前肾功能严重受损（肌酐>250微摩尔/升）及尿毒症者不能妊娠。此外，狼疮活动期或狼疮肾炎伴肾功能不全患者，应当格外谨慎。
评估后，如果确定可以怀孕，还要再请医生指导肾病相关用药。值得提醒的是，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂会影响孕妇的肾功能且可能导致胎儿发育异常甚至死亡，需要在孕前数个月停用。
慢性肾病患者妊娠期间需要请产科医生进行严密的产科管理，具体包括：1。一旦发现妊娠，应尽早检查并通过超声核实孕周；2。增加产检次数；每次产前检查应监测血压变化，高血压患者严格遵照医嘱服药控制血压；监测血常规、尿蛋白、肾功能、体重和胎心；3。孕妇自测胎动，明显活跃或减少时及时就医。尤其狼疮肾炎患者一旦妊娠，应在产科和肾科、风湿免疫科医师合作下严密监护母子情况，调整用药。4。孕妇要保证充足睡眠和休息，避免劳累、受凉、感染等；合理膳食，适当限制钠盐及蛋白摄入，补充优质蛋白质及足量维生素，提高机体的抗病能力。