所谓早孕期间,学术界一般指从末次月经来潮第一天起,到妊娠第12周底止,根据胚胎发育的程度,国外也有将早孕定义为至第13周底止者。这期间胎儿在母体内会完成分化这个过程,各器官基本成形。?
在早孕期间,大约有10%的孕妇会发生阴道出血,且时间多在8-13周这个时间段。由于阴道出血是“流产”的主要症状,因此,也有人忽视了其他因素影响,将所有早孕期间的阴道出血都诊断为“先兆流产”,并给予相应的治疗。其实,早孕期间的出血原因多种,其治疗方式也多种多样,先兆流产的患者很多,要根据原因进行个体化治疗,没有必要都用治疗先兆流产的方法进行治疗,更没有必要为错误的诊断接受不需要的治疗。
早孕期间发生阴道出血后,第一件要做的事情就是要到医院接受医生的检查。不知从什么时候起,现在的早孕患者一发现有阴道出血,就要求医生打胎或者打保胎针,还拒绝体检,拒绝做阴道超声检查。其实,这是错误的。早孕期间的超声检查,使用的低剂量超声,检查时间也很短,不会对胎儿产生不良影响。在早孕期间,常见的出血有宫颈炎症或者柱状上皮外移,这在体检中基本上都可以得到判断。这类出血一般无需治疗,出血会自行停止。对于出血特别的早孕患者,也有必要做TCT筛查,防止宫颈癌。现在宫颈癌患者年轻化,也有一些患者是在妊娠期发现的,所以早孕期间没有必要拒绝医生为患者普查宫颈癌。
胎盘前置状态也是早孕期间出血的原因之一。在妊娠早期和中期,胎盘组织附着在宫颈内口,还没有形成胎盘,我们称之为胎盘前置状态。在早孕期间,由于胎盘组织占宫内面积的50%,所以有些胎盘组织就附着在宫颈内口。随着胎儿的长大,胎盘占宫内面积的比例不断缩小,到足月时胎盘仅占宫内面积的20%-25%。即将形成胎盘的组织也随着子宫的生长而不断上移,最后远离宫颈内口。如果在宫内妊娠满28周时还没有远离宫颈内口,胎盘组织一直在宫颈内口上生长、覆盖,将来胎儿无法通过阴道分娩,医学上称为“前置胎盘”。这是妊娠晚期出血的主要原因,也是一种严重的、可以危及患者生命的状态,需要及时就医、确诊,以便及时处理。但在妊娠20周之前,这种情况称为胎盘前置状态。这类患者常在孕13周左右,发生少许阴道出血。这类出血与胎儿生长发育无关,无需特别处理。绝大多数出血会自行停止。
由于内分泌因素尤其是孕酮分泌不足引起的出血,一向被学术界视为“先兆流产”。但既往对先兆流产患者进行的保胎治疗,如卧床休息、服用各种保胎药,包括中药和肌注黄体酮等,对妊娠结果并无统计学上的意义。其实,将所谓的先兆流产写入治疗“指南”的,仅有少数几个国家,多数国家对妊娠早期出血都是“不管”。如果胚胎在早孕期有染色体异常、病毒感染,导致胚胎异常需要排除体外时,保胎治疗没有任何意义。盲目肌注黄体酮或口服类似药物也没有意义。而正常妊娠时体内并不缺乏黄体酮,也无需注射黄体酮类药物。当然,在辅助生殖技术中,由于取卵时抽取卵泡液的过程中带走了卵泡内的卵泡膜细胞,在胚胎移植成功后,需要人工补充孕酮类药物,这与保胎治疗不是一回事。
当然,这里不是说任何类型的早期出血都不需要重视,恰恰相反,任何类型的出血,都应该予以重,及时查明原因。